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首个pd-l1抑制剂联合化疗取得晚期肺癌一线治疗成功,肺癌免疫治疗竞争继续升温

【2018-11-02】

导读:2018诺贝尔生理学或医学奖的揭晓将肿瘤免疫治疗带入了大众视野,o药和k药的不俗表现让临床医学领域为之惊叹。近期,欧洲肿瘤内科学会(esmo)年会上又传来好消息:pd-l1抑制剂atezolizumab配合化疗治疗晚期非小细胞肺癌(非鳞癌)取得了iii期临床试验成功,显著延长了患者总生存期和无进展生存期,将成为晚期肺癌治疗的新选择,人类在对抗癌症的路上又前进了一大步!


“虎踞龙盘今胜昔,天翻地覆慨而慷”,用这两句诗形容这些年来被彻底改写的晚期肺癌治疗,真是再合适不过了。改写教科书?今年的第9版《内科学》已经改得够多了,可还是有点儿跟不上趟……不说pd-1抑制剂的各种成功,靶向药那边,egfr抑制剂长江后浪推前浪,针对alk突变的阿来替尼也是新人胜旧人,创造了无进展生存期(pfs)达到34.8个月的“神迹”[1]


再不懂点儿免疫治疗,就真要被时代的马车抛弃啦!在肺癌被我们彻底踩在脚下之前,这样的进步肯定会源源不断。



近期的欧洲肿瘤内科学会(esmo)年会上,就又传来了好消息:pd-l1抑制剂atezolizumab配合化疗治疗晚期非小细胞肺癌(非鳞癌)取得了iii期临床试验成功,显著延长了患者总生存期和无进展生存期,将成为晚期肺癌治疗的新选择[2]



有人管atezolizumab叫t药,虽说名字像,但它真不是腾讯开发的……

前段时间诺贝尔奖和陈列平的热议,大概让pd-l1这个名字走进了很多非医学人士的视野,作为免疫疗法的生力军,pd-l1抑制剂同样也实力不俗,本次试验的主角atezolizumab,就已经获得了肺癌二线治疗和膀胱癌的适应症批准。

但是,一线治疗这金闪闪的头衔,才是各路大咖想要冲击的王座。毕竟,二三线治疗某种程度上来说算是“拾人牙慧”,只能治疗那些化疗或者其他方法失败的患者,患者数量不算多,但一线治疗的天地就广阔得多了。

为了争夺一线治疗的地位,大家都是八仙过海,各显神通。 

本次esmo年会上报告的impower130试验于2015年启动,入组的是分期处于iv期,病理分型不属于鳞癌的非小细胞肺癌患者,这些患者过往基本只能依靠传统的化疗、放疗等手段,疗效嘛……还是不多说了。

研究共入组了723名患者,其中679名为不携带egfr敏感突变和alk融合基因的患者,属于试验关注的主要对象(itt-wt)组,他们被按照2:1的比例分为atezolizumab 化疗方案(卡铂 白蛋白结合型紫杉醇)组和化疗组(化疗药相同)进行治疗,其中联合方案组需要使用atezolizumab作为维持治疗。值得注意的是,试验对入组患者的pd-l1表达水平不设门槛

研究的主要终点为pfs和总生存期(os),这两项数据是评价疗效的过硬指标。此外,客观缓解率(orr)、缓解持续时间、安全性等指标也是研究者们的关注对象。

那么被寄予厚望的atezolizumab表现如何呢?平均为期19个月的随访显示,在控制病情进展上,atezolizumab 化疗将pfs时间从5.5个月延长到7.0个月,患者疾病进展或死亡的风险降低了36%


在pfs时间上取胜,那么生存期数据肯定也差不了。atezolizumab 化疗组最终的中位生存期是18.6个月,比起单纯化疗组的13.9个月长出不少,两年生存率也以39.6%对30%更胜一筹。

除了存在肝转移和egfr/alk 基因型(即679名主要组外的剩余44名入组者)的患者,其它所有亚组的患者,比如是否吸烟、pd-l1高/中/低表达的患者都能从atezolizumab治疗中获益。而且,疗效的提升并没有以牺牲安全性为代价,试验中两种方案的不良事件发生率基本一致。

而从起效率来看,atezolizumab 化疗组的客观缓解率比化疗组高出了17%(49%对32%),缓解时间也相对更长(8.4个月对6.1个月),本次数据截止时仍有37%的患者处于缓解中,仍然在持续获益。


主持本次试验的意大利学者federico cappuzzo表示:“impower130试验的数据足以证明,atezolizumab配合化疗的方案,是可以无视pd-l1表达水平,用于晚期非鳞癌的肺癌患者治疗的。”开发atezolizumab的罗氏也表示,将尽早提交这一方案的适应症申请[4]

当然,这并不是唯一报捷的战场。最近,atezolizumab在三阴性乳腺癌、小细胞肺癌[3]的一线治疗中都取得了成功,预计不久就将获得fda的适应症批准,还有针对肝癌、肾癌、卵巢癌等癌种的多项临床试验在进行中。

一枝独秀不如百花齐放,除了炙手可热的o药和k药,像atezolizumab这样的新星,同样也不乏亮点。在喜欢看球的奇点糕眼里,各种药物就像不同的球员一样各有所长,各显神通,不是挺好的吗。


本文来源:奇点网


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